肝痢型痢疾

误治:断不可用制军,以痢在肝分,粪中必夹有血,误用制军,更伤其肝。

治验:予治清凉桥沈,下纯血,舌黄,脉弦大,用当归赤芍、黄芩、甘草、木香、川连、川楝子、炒小茴、酒延胡、柏子仁。两三剂,血中又有蛔,于前方去甘草、小茴,加川椒炭、乌梅肉、台乌药。两剂,乃血中见粪,终以肝法得愈

原文:大抵痢在肝分者,舌苔必薄,口或渴,或不渴,痛在少腹或胁肋或腰,当用当归黄芩汤。当归、炒白芍、淡黄芩、炙甘草,加香连丸,再加川棟子、炒小茴、酒延胡,以破其血;制香附、砂仁,以利其气。所谓破血则腹痛自减,利气则厚重自除也。断不可用制军,以痢在肝分,粪中必夹有血,误用制军,更伤其肝。

治则治法:患在三伏时,叶氏通小溲而愈者。有发在深秋,禁利小溲者

处方:当用当归黄芩汤。当归、炒白芍、淡黄芩、炙甘草,加香连丸,再加川棟子、炒小茴、酒延胡,以破其血;制香附砂仁,以利其气。所谓破血则腹痛自减,利气则厚重自除也。

治验:周七香之母,年望八十,九月间患痢,已服过时手药矣。予诊六脉洪大逾分,凡高年之脉,皆洪大也,舌白浮,面灰色,口不渴,述病未起时食蟹。予以为蟹伤脾胃也,用枳术丸法,复入紫苏以消蟹积,两剂其病如失

病因病机:大抵痢在肝分者。

病因病机:张司农集名医论,暑湿入肝脾,则为痢疾。

出处:《张氏温暑医旨》·痢(段)·肝痢

治验:锦鳞桥毛妇,患痢,舌黄口渴,痛在脐上下,用脾痢法。杏仁厚朴枳壳金银花炭、香连丸、陈皮。至第七日,脉沉实,用制军、枳实攻之。讵病家申刻即睡,所议方,每于次日始服。第八日服下药,则少腹大痛。予谓是传入肝经,药在病后也。再以当归黄芩汤合金铃子散,加柏子仁、炒小茴香,又七日乃愈。是先脾后肝也

证候表现:舌苔必薄,口或渴,或不渴,痛在少腹或胁肋或腰。

预后:又云:为最恶之症

异名:《内经》五泻中,其大瘕泻即痢

治验:西郭陈患痢,就有名无实,服茯苓、泽泻,米仁等药,痢尤甚,盖痢则禁小溲也。予诊脉弦,舌黄薄,痛在右腰肋,此肝痢也。用当归、白芍、黄芩、甘草、川楝子、炒小茴、酒延胡、香连丸,两剂即愈。又凡泻之似痢非痢者,盲医每认为痢,用通利套药,即病家亦认为痢,至死不悟,大可叹也

原文:痢《内经》五泻中,其大瘕泻即痢。古云:滞下,言泻不爽而滞坠难出也,所谓里急后重也。又云:为最恶之症。予历考诸书及诸家医案,竟无井井有条,确切可遵之法。今以管见,聊参末议,未识合否,乞高明指教。张司农集名医论,暑湿入肝脾,则为痢疾。故有肝痢,有脾痢(此言不传者)。有先肝后脾(此言痢之传者),有肝多脾少,脾多肝少(此言肝脾合病者),有肺分湿热痢。患在三伏时,叶氏通小溲而愈者。有发在深秋,禁利小溲者。又有身热,须分三阳经,用羌活汤,或葛根汤,或小柴胡汤,先除其热,热除其痢自瘥者。或不瘥,以小承气汤下之。生军与芒硝有禁条,痢疾误用,即属杀人。仲景白头翁汤,云治下焦热毒痢。然北秦皮为肝经专药,当属治肝痢之方。大抵痢在肝分者,舌苔必薄,口或渴,或不渴,痛在少腹或胁肋或腰,当用当归黄芩汤。当归、炒白芍、淡黄芩、炙甘草,加香连丸,再加川棟子、炒小茴、酒延胡,以破其血;制香附、砂仁,以利其气。所谓破血则腹痛自减,利气则厚重自除也。断不可用制军,以痢在肝分,粪中必夹有血,误用制军,更伤其肝。有痢血至死不止者,曾经费尽心思,不能挽救。噤口痢,为不治症,丹溪云:以辽参一钱,川连一钱,同煎,进一匙,听其吐,再进再吐,如得一匙不吐,即可进药。休息痢总由湿热未尽,久则伤阴伤阳,于去湿热方中顾及气血,可愈也。然古贤云:须于春分前后用药。予遵之,果然,治愈不计其数。(休息痢方:鸦胆子三十粒,去壳取仁,外包龙眼肉为丸,每早米汤送下,一二服、三四服可愈。)叶氏案中治痢,有温通法,淡附子与酒制大黄同用。大抵是脾痢之属寒者,盖脾为柔脏,可用刚药。若肝为刚脏,大黄、附子断不能受,用之反剧,不可不谨慎也。下纯血者,必属肝痢。予每用肝法,如能于血中见粪即活,若脾法是速之死也。书以痢疾右关大者不治,此言脾痢也。若肝痢,每以左关数促则殆。予治清凉桥沈,下纯血,舌黄,脉弦大,用当归、赤芍、黄芩、甘草、木香、川连、川楝子、炒小茴、酒延胡、柏子仁。两三剂,血中又有蛔,于前方去甘草、小茴,加川椒炭、乌梅肉、台乌药。两剂,乃血中见粪,终以肝法得愈。锦鳞桥毛妇,患痢,舌黄口渴,痛在脐上下,用脾痢法。杏仁、厚朴、枳壳、金银花炭、香连丸、陈皮。至第七日,脉沉实,用制军、枳实攻之。讵病家申刻即睡,所议方,每于次日始服。第八日服下药,则少腹大痛。予谓是传入肝经,药在病后也。再以当归黄芩汤合金铃子散,加柏子仁、炒小茴香,又七日乃愈。是先脾后肝也。保佑桥杜,患痢五日,邀诊。脉弦细,寒热往来,胁腹痛。阅所服痢疾套方,故无效。用小柴胡汤,合当归黄芩汤,香连丸,七日即愈。东昌坊梁,所患必是肝痢,所服不分肝脾之套方。已至呃逆,舌苔雪花。予诊脉弦小如丝,是肝阴大伤之候。用大生地、当归、芍、阿胶、淮药补其肝,缩砂、牡蛎降其逆,旋覆花除其呃,出入调补,十余日愈。山阴吏书陈步云,患痢多日,所服皆消导攻痢等药。舌雪花,呃逆不食,脉两尺独大,余弦小,此久痢伤及肝肾也。用熟地、龟板、归、芍、阿胶补其肝肾,姜、五味子、炙甘、陈皮调其胃。以胃为肾之关,仿胃关煎法也。复以刀豆除其呃,十余剂愈。保佑桥酒店,忘其姓,男人年二十余,痢一月,诊时气息奄奄,脉沉虚小,侧卧不敢动,一动则肛门稀水即出,舌鲜红光洁。是肾阴大伤,必攻击过分所致。用熟地、肉桂、五味、龟板,复以炮姜、粳米、赤石脂等,桃花汤多剂始愈。予祖基本江南,迁绍二百余年,即居此,与刘姓为邻。怀川世叔,五六世交好也。患休息痢四载,日四五行,解出甚难,多转矢气,痢即随出如浆,色紫,其休时粪如笔管,商治于予。予谓须春分前后治之。至期,诊脉弦滞大。予谓湿热未净,伤及气分。用汉防己、焦茅术、川连、茯苓、泽泻祛其湿热,广木香、缩砂、陈皮利其气,文党参一两,以升麻一钱煎浓汁,浸烘党参,升补其气,七帖,其病如失。由是凡城乡患休息痢者,每约至春分,治愈颇多。又松林张,年四十余岁,患休息痢二年,是伤及肝分者,用当归黄芩汤合香连丸,加制香附、缩砂舒肝而愈。又松林薛四兄,作宦江西,患休息痢已两载,秋时归里,求治于予。予以治须春分,现恐汤药不能效,当用丸缓治之法。用川连一两、台乌药一两五钱、焦茅术三两、广木香一两五钱、泽泻一两五钱、淡黄芩一两五钱,研末,米饮为丸,每服五钱,服七两余,痢亦愈。缘渠痢中夹红,为湿热之在肝者。孕身患痢,治之极难,古人有五禁三审之治。三审者,审身之热否,胎之动否,腰之痛否。一禁槟榔、厚朴破其气,气破胎下也;二禁制军破其血,血破胎下也;三禁滑石通草通其窍,窍通胎下也;四禁茯苓、泽泻利其水,利水必伤阴,胎不保也;五禁人参、升麻兜塞其气,痢愈滞,胎撞心也。法当凉血利气。鸡头山周,七月孕身患痢,皋埠诸医无效,邀予,予以前法二剂即愈。病家以方示诸医,皆云非痢疾方,何以得愈?噫!正惟非痢方,乃所以治孕身之痢也。幼科周七香兄,其两媳孕身,同时患痢。予以前法,皆两剂愈。予友朱谷堂,寒士也,如君孕八个月,患痢。虽不犯大黄、槟榔,然皆厚朴、枳壳、蒌仁、麻仁通套药,并非遵古治孕痢法。黄昏邀治,正在腰腹大痛,势欲作产,谷堂手足无措。予诊脉浮大而舌净,今胎动,一产即母子皆伤。因忆《景岳全书》内有治孕痢欲产,用当归补血法。用蜜炙绵芪一两、炒当归三钱、炒糯米一合,幸药铺不远,予为之扇火速煎,下咽逾时痛止。再诊关尺尚大,恐五更乃产,令再一剂,五更服之。次日午刻,谷堂至,称医为仙,五更果大痛,下咽痛止。以此方为妙,又服一剂矣。予谓中病即止,过剂即属兜塞,此痢胎前不能愈矣。果产后大作水泻,又邀予。予以痢为水泻,为将愈,毋须诊,授以五苓散即愈。大云桥周,二十三岁,其家前门紧对任氏之后门。患痢,恶任氏专以攻夺,延姚姓治之。姚则不分肝脾,概以当归、白芍、黄芩治之。治十日不愈,不得已邀任氏。以脾法,又十日更甚,始邀予。时正九月初也,予诊脉弦大,舌白浮,面灰色,喉痛口渴,其泻出颇多。予以病在上焦,肺与大肠表里,用肺分湿热法,喉痛舌黑虽去,而痢总不愈。日邀治,治总不得其窍。一日病甚危,卧床,少腹中有块顶起,喜人以厚棉褥用力按住,而粪乃下且多。旁人告予,其囊缩入少腹。此时房内聚集妇女,不避生人。予见床侧有装饰如新妇状者,询系何人,其母云:系病者之续室,三月间娶,八月初六在店中病,初七日归,初八日重,予日夜陪。予云:初七夜,汝未必陪也。乃不答。于是知病不谨,故囊缩为入肝据,用大熟地八钱、吴茱萸一钱、肉桂、五味、龟板、归身、淮药,二剂,块隐,泻大瘥。再以脾肾法而愈。世侄屠,患痢,服大黄药,病甚。其父邀予。予曰:令郎左胁下素有块,若误服大黄,必便紫血,为不治,是犯仲师之禁也。对曰:血却不见。比诊,正大痢血矣。予即辞,其父再三求。予云:须另请高明,予参末议可耳。后服人参多剂,终于不治。仲师所谓脐上下左右有动气者,不可汗、不可下也。西郭陈患痢,就有名无实,服茯苓、泽泻,米仁等药,痢尤甚,盖痢则禁小溲也。予诊脉弦,舌黄薄,痛在右腰肋,此肝痢也。用当归、白芍、黄芩、甘草、川楝子、炒小茴、酒延胡、香连丸,两剂即愈。又凡泻之似痢非痢者,盲医每认为痢,用通利套药,即病家亦认为痢,至死不悟,大可叹也。尚桥朱,述患痢多日,服痢药多剂不效。予诊时,听腹中有响声,询响几时起,述初起即有。予云:痢无响声,若一响痢即愈,此非痢也。其家以粪有五色,诘予为非。予云:响者,风也,凡肠风下血,风木乘脾皆作响。此痛在脐上下,痛响即泻,症名风木乘脾也。以仲景建中汤,白芍五钱为君,当归、桂枝、甘草、乌药、木瓜、乌梅辅之,二剂。痛泻大瘥,三剂乃愈。傅林傅妇,患痢三日,予诊脉滞大,舌苔黄厚,口不甚渴。予询解出如浆,然有时有块否。对曰:有时有之。予曰:此溏泻也,五泻之一。用胃苓汤而愈。周七香之母,年望八十,九月间患痢,已服过时手药矣。予诊六脉洪大逾分,凡高年之脉,皆洪大也,舌白浮,面灰色,口不渴,述病未起时食蟹。予以为蟹伤脾胃也,用枳术丸法,复入紫苏以消蟹积,两剂其病如失。俗言吃不杀痢疾。张氏云:患痢能食者,脾病胃不病,治之易愈耳,总须忌口。《本草汇言》云:泻病食鸭则成痢,痢食鸭为难治。予姚家埭方妪,八月初痢愈,嘱勿食鸭。逾月误食复痢,其家人嘱再邀予,病者畏予笑其饕餮而止,遂不治。予见方书云,夏时少吃瓜果,秋时可免痢。后遇酷暑,饭前后过食西瓜,致成似痢非痢,解出急滞不爽,粪如鸽蛋,色血,日六七行,诸药不效。患至两年,嗣以茅术、川连、归、芍、乌药、泽泻、广木香、砂仁,米饮为丸,服七两而愈。忌口半载后食鸭,致周身化胀,服麻黄、生石膏,入五苓散而愈。

误治:生军与芒硝有禁条,痢疾误用,即属杀人。

治验:予祖基本江南,迁绍二百余年,即居此,与刘姓为邻。怀川世叔,五六世交好也。患休息痢四载,日四五行,解出甚难,多转矢气,痢即随出如浆,色紫,其休时粪如笔管,商治于予。予谓须春分前后治之。至期,诊脉弦滞大。予谓湿热未净,伤及气分。用汉防己、焦茅术、川连、茯苓、泽泻祛其湿热,广木香、缩砂、陈皮利其气,文党参一两,以升麻一钱煎浓汁,浸烘党参,升补其气,七帖,其病如失。由是凡城乡患休息痢者,每约至春分,治愈颇多

治验:大云桥周,二十三岁,其家前门紧对任氏之后门。患痢,恶任氏专以攻夺,延姚姓治之。姚则不分肝脾,概以当归、白芍、黄芩治之。治十日不愈,不得已邀任氏。以脾法,又十日更甚,始邀予。时正九月初也,予诊脉弦大,舌白浮,面灰色,喉痛口渴,其泻出颇多。予以病在上焦,肺与大肠表里,用肺分湿热法,喉痛舌黑虽去,而痢总不愈。日邀治,治总不得其窍。一日病甚危,卧床,少腹中有块顶起,喜人以厚棉褥用力按住,而粪乃下且多。旁人告予,其囊缩入少腹。此时房内聚集妇女,不避生人。予见床侧有装饰如新妇状者,询系何人,其母云:系病者之续室,三月间娶,八月初六在店中病,初七日归,初八日重,予日夜陪。予云:初七夜,汝未必陪也。乃不答。于是知病不谨,故囊缩为入肝据,用大熟地八钱、吴茱萸一钱、肉桂、五味、龟板、归身、淮药,二剂,块隐,泻大瘥。再以脾肾法而愈。

治验:又松林张,年四十余岁,患休息痢二年,是伤及肝分者,用当归黄芩汤合香连丸,加制香附、缩砂舒肝而愈

预后:俗言吃不杀痢疾。张氏云:患痢能食者,脾病胃不病,治之易愈耳,总须忌口。《本草汇言》云:泻病食鸭则成痢,痢食鸭为难治。

治验:尚桥朱,述患痢多日,服痢药多剂不效。予诊时,听腹中有响声,询响几时起,述初起即有。予云:痢无响声,若一响痢即愈,此非痢也。其家以粪有五色,诘予为非。予云:响者,风也,凡肠风下血,风木乘脾皆作响。此痛在脐上下,痛响即泻,症名风木乘脾也。以仲景建中汤,白芍五钱为君,当归、桂枝、甘草、乌药、木瓜、乌梅辅之,二剂。痛泻大瘥,三剂乃愈

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