流注的病因与诊断

流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。纱》科真诠》云:“流注发无定处,漫肿不红,连接三四处。”《诸病源候论·流注候》云:“人体虚受邪气,邪气随血而行,或淫突皮肤,去来击痛,游走无有常所。”其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。本病因发病原因及病情不同,而有许多病名,如发于夏秋之间的称暑湿流注;由于疔、疖后引起的,称余毒流注;产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的,称瘀血流注;仅发于髂窝部的,称髂窝流注。但其病机、证治基本相似,故一并叙述。

流注是发于肌肉深部的转移性多发性脓肿。好发于四肢躯干肌肉丰厚处,容易走窜,常此处未愈,它处又起。《外科正宗》中说:“夫流注者,流者,行也,乃气血之壮。自无停息之机。注者,住也,因气血之衰。是有凝滞之患。”故流注的发生,一是正气虚;二是外染毒邪,正虚染毒,束毒无能,诸毒走散,窜入营血流注全身各处。

病因病机

(一)问诊要点

本病多因正气不足,邪气壅滞,使经络阻隔,气血凝滞而成。

注意意发病部位,流注常发于人体低位处,如腰、骼窝、臀,腿等处。初起一处或数处肌肉疼痛,局部漫肿、皮色不变,微热,约2~3天局部掀热肿痛加剧。

暑湿流注因夏秋季节感受暑湿,客于营卫,阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治,或温热病失于诊治,火热之毒流注入于血分,稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因跌打损伤,瘀血停留,或产后恶露停滞,经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外,还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖,邪毒流窜,阻滞经络而成。

(二)分型问诊

美高梅6s娱乐,诊断

1.暑湿流注

多发于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。

问诊:发于暑夏之季,局部漫肿,皮色不变,微执,
2~3天后局部肿、热、痛加剧。伴发热恶寒,头身痛,胞闷呕恶,渴才多饮,舌苔白腻,脉滑数。2周左右肿块中软微红,按之应指为脓已成。溃脓后肿退痛止,身热亦退,经2周左右,脓尽收口而愈。如果脓尽而身热不退,则可能它处又有新发病灶,应当仔细检杳。

开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛,漫肿色白,按之微热,约2—3天后,肿胀掀热疼痛明显,可触及肿块。伴寒战高热,全身关节疼痛,头痛头胀,食欲不振等。以后肿块逐渐增大,疼痛加剧,约2周左右,肿块中央皮肤微红而热,按之中软而应指:伴壮热不退,时时汗出,口渴欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水,或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止,硬块渐消,身热也退,食欲渐增,约经2周左右,脓尽收口而愈。

治法:解毒,清暑,化湿。方用仙方活命饮合清暑汤加减。外治与痈疽同。

若溃后身热不退,应仔细检查身体其他部位,常有此处未愈他处又起的现象,伴壮热不退、身体消瘦、面色无华等正虚邪恋之证。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等,是为毒传脏腑,导致内陷变证或引发内痈。

2.余毒流注

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