肾阳虚衰型泄泻美高梅6s娱乐

症状:泄泻多在黎明之前,脐腹作痛,继则肠鸣而泻,完谷不化,泻后则安;伴形寒肢冷,腹部喜暖,腰膝酸软;舌质淡,苔白,脉沉细。

五更泄,又名鸡鸣泄、晨泄,是指黎明之前,五更时分出现的泄泻。此病多由肾阳不足,命门火衰,阴寒内盛所致。主要临床表现为:黎明泄泻,肠鸣脐痛,泻后痛减,大便稀薄,形寒肢冷,四肢不温,腰膝酸冷,疲乏无力,小便清长,夜尿频多,舌质淡,苔白,脉沉细无力等。陈宝贵教授遇到此类病症,临证中常用四神丸加减,取得了不错的疗效,今介绍如下:

病因病机:阳虚衰,火不暖土,脾阳不振,脾运失健。

方药组成:补骨脂15克,肉豆蔻10克,五味子6克,吴茱萸3克,炒白术15克,陈皮10克,防风10克,砂仁6克,炒山药15克,黄连3克,甘草6克。水煎服,日1剂。

治则治法:温肾健脾,固涩止泻。

功效:温肾暖脾,涩肠止泻。

方药:四神丸加减。补骨脂15g,肉豆蔻9g,吴茱萸3g,五味子6g。加减:肾阳虚衰明显者,加附子(先煎)9g,肉桂6g以温补肾阳;脾阳不足明显者,加干姜6g,莲子9g,芡实9g以暖脾止泻;阳虚内寒腹痛者,可加蜀椒1g,小茴香6g以温里散寒止痛;滑脱不禁,合桃花汤或真人养脏汤以固涩止泻;如五更泻反见心烦嘈杂者,为寒热错杂之证,可改用乌梅丸加减寒热两调,和中补虚。

方解:《素问·金匮真言论》曰:“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。”五更时分正是阴寒内盛,阳气萌发之际,如平素脾肾阳虚不足,此时则更甚,肾阳不能温煦脾土,脾阳不升而水谷下趋,故令泄泻。《医方集解》云:“久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃。”故五更泄治疗应以温肾暖脾、涩肠止泻为主。上方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、山药四药性皆温,功在温肾暖脾;白术、砂仁,一温一香,功在补脾虚而除脾湿;五味子酸温,用以涩肠止泻;陈皮性温,可健脾除湿;防风为风家之要药,可以升发脾阳,祛除肠道之湿邪,还可缓肝急;黄连用以佐治诸药;甘草用以调和诸药。全方共奏温肾暖脾,涩肠止泻之功效。

加减:脾阳虚甚者,加党参10克,干姜10克,茯苓10克;肾阳虚甚畏寒者,加肉桂6克,附子6克;腰膝酸软者,加炒杜仲10克,川断10克;完谷不化者,加内金10克,焦三仙10克;腹部胀满者,加木香10克,厚朴6克;肝郁脉弦者兼腹痛者,加炒白芍15克,生麦芽10克;泄泻甚者,加石榴皮15克或诃子10克;大便带血者,加仙鹤草30克,地榆炭10克。现代研究也表明四神丸及其组方可直接作用于胃肠道平滑肌,有良好的涩肠止泻作用。

五更泄之病因主要由脾肾阳虚引起,可用温肾暖脾、涩肠止泻之法取效,上方加减应用主要针对此证型而设,其他病因引起的五更泻不在此范围。

典型医案

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